徐湘江教授采用综合疗法调治功能性消化不良

功能性消化不良是指胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状，不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病，其发病机制至今尚未完全阐明。功能性消化不良影响人们的身心健康和生活质量，主要涉及心理健康、胃肠动力异常和感觉异常等方面。功能性消化不良的患病率为10%～30%，西医学目前无 药物;中医药治疗有较多优势，功能性消化不良是其优势病种。功能性消化不良的临床症状和治疗方法散见于中医学“痞满”“胃痛”“胃胀”“嘈杂”“纳呆”“中满”“吐酸”等的记载中。

徐湘江教授医院脾胃肝病科主任，河北省名中医，第五批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医三十余载，长期致力于脾胃病、肝胆病的临床、研究与教学工作，学术思想既包含传统中医经典的精髓又吸收现代 研究进展，衷中参西。现将徐湘江教授治疗功能性消化不良经验总结如下。

1.肝脾同治

肝脾同调的病因病机为木土同病。肝木之疏泄功能与脾土之升、胃土之降紧密相关。《血证论》载:“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”肝体阴而用阳，主疏泄，辅助脾之升清、胃之降浊而运化水谷，布散精微物质。脾胃的气机升降是肝气疏泄的枢纽动力，两者相辅相成。肝失疏泄，则脾不升清而眩晕、泄泻;胃不降浊而嗳气、呃逆等。脾胃气机升降失常，肝气郁滞出现上腹胀满、情志不畅。

在五行生克乘侮方面，肝胆之木与脾胃之土之间存在相克关系。肝为阴木，胆为阳木;脾为阴土，胃为阳土。肝木性条达，为春令，风气散发;脾土性湿润，为长夏，湿气壅盛。一方面，土湿之气能生长万物而不致壅结，有赖于风木之气的散发;湿盛则郁，肝之条达还可以疏泄脾湿太过……故曰木克土。若相克转为相乘，即如《素问·气交变大论篇》所言“岁木太过……脾土受邪”，脾土受损，可见脘腹疼痛、大便溏泻、纳呆等。另一方面，胃气壅塞致土壅木郁，脾土侮木，则可见腹胀、早饱、食欲不振，甚至呃逆、呕吐等。

在经络循行方面，《灵枢》记载足厥阴经“抵小腹，挟胃”。足厥阴与足太阴经、足阳明经的经脉气血相通，存在经络传导的通路。相互连接的经络是正气也是病气相互传导的通道。《灵枢·经脉》云:“……是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄。”叶天士在《临证指南医案》中提出:“病由肝脏厥气，乘胃入膈，致阳明经脉失和。”“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。”“肝阳直犯胃络，为心下痛。”这也是木土同病的理论的佐证。

肝脾同调即土木同调，其理论主要基于“木土的疏化”理论—肝主疏泄，土得木而达，协调脾胃升降，促进脾胃消化、吸收和转输;脾主运化，脾土营木，为气血生化有源，濡养肝体而利于发挥疏泄功能。此犹如自然界的树木与土地的关系—土壤不肥沃，树木得不到充分滋养，长势羸弱，枝不繁叶不茂;而树木发达的根系可以疏松土壤，避免土壤板结，并可保护土壤，防止水土流失。叶天士在《临证指南医案》中也给出了相应的治法—醒胃必先制肝，制木必先安土。肝脾同调在功能性消化不良的治疗中发挥了重要作用。徐湘江教授治疗功能性消化不良的基础方为:茯苓20g，白术15g，柴胡15g，枳实15g，白芍20g。白术健脾益气。茯苓甘淡、健脾胃、安心神，《医学启源》记载其“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃”。柴胡入肝胆经，疏肝解郁。白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，补养肝血，调达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。茯苓、白术健脾，柴胡、白芍疏肝。枳实归脾胃肝经，通调气机，恢复气机的升清功能。此体现了肝脾同调的思路。