一位胃脘不适的患者来复诊。
6月17日，患者因胃脘疼痛来看诊。自诉胃痛十余年，嗳气、反酸。师父一边问诊，一边分析患者是胃气不降，且胃中有热。
又问疼痛是进食之后严重还是一直都是这样？
答，吃饭后好像没有明显的疼痛变化，但是有一个特点，凌晨三点的时候，会被胃痛痛醒。
“看来你这个是溃疡的问题了。”师父说。
“是的，医院检查说我是胃、十二指肠溃疡。”患者说。
为何夜间的这个疼痛能判断出是溃疡呢？
十二指肠溃疡的患者有一个典型的特征就是，疼痛部位是上腹部，在夜间1—2点疼痛，其后症状逐渐消失。西医解释为夜间胃酸分泌 ，故而当有溃疡时，遇到酸性物质，必然会疼痛剧烈。另外有特征就是，在早餐后几小时出现疼痛，也就是疼痛出现在两餐之间，上午大概是11点，下午是4点左右。
中医如何解释午夜疼痛呢？午夜子时，为肝胆经之当令时，故木气旺，木旺克土，其土本来就虚，被这么一克，肝气犯胃，故而生痛。胃十二指肠溃疡，中医也叫肝胃气痛，是肝气犯胃之证。
四诊后，师父处方胃炎灵汤加减。
*连3g*芩10g半夏10g
干姜2g代赭石30g元胡10g
枳实5g白芍20g海螵蛸10g
浙贝10g苍术10g菝契10g
败酱草20g竹茹10g炙甘草5g
并交代，这个病要忌口，冰的、烫的、剩饭剩菜、油腻、辛辣都不能吃，饮料不要去吃，水喝温的就行了，因湖南人都有嚼槟榔的习惯，特地说槟榔也要戒了，酒也不要喝了，饭要慢慢吃下去，饮食要有规律，不要吃多了，每餐六、七分饱就可以了。
几天后，病人感觉好转来复诊。
效不更方，因病人说胃中有灼热感，故上方中竹茹易芦根。
今天病人又过来复诊，诉两侧胁肋疼痛。
师父仍处上方，败酱草易柴胡，用以疏肝解郁，并再次交代患者要忌口等事项。
其实，胃溃疡和十二指肠溃疡，还是有一定区别的，胃溃疡疼痛的部位在剑突下正中或偏左，疼痛的时间一般为饭后0.5—2小时，经1—2小时可缓解。
但是对于中医来说，治疗的方法却都是差不多的。师父用胃炎灵、海蒲龙骨汤来治疗。海蒲龙骨汤在之前的日记中有过介绍，这里不再赘述。
胃炎灵方由*连、*芩、半夏、干姜、代赭石、*参、枳实、白芨、海螵蛸、浙贝、苍术、菝契、甘草组成。
次方是由多个方组成的合方，有半夏泻心汤、代赭旋覆汤之意；有枳实白芨散，这是一个治疗胃炎及十二指肠溃疡的方，具有理气、活血、生肌之效；有乌贝散，为止血剂，具有制酸止痛，收敛止血之功效，用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥，胃及十二指肠溃疡见上述证候者；有平胃散之意。合用诸方，对治疗胃脘疼痛，吞酸嘈杂，非萎缩性胃炎，胃及十二指肠溃疡等，都有很好的效果。
其中，白芨一味，常用于外科，具有收敛止血，消肿生肌的功效。是治疗溃疡的要药。
一般情况下，对于胃及十二指肠的溃疡治疗，师父会先用汤剂，治疗到有一定好转，再用散剂，要求患者在空腹的时候吃下去，散剂药就会附着于消化道内粘膜，增加药效，能加快溃疡的收敛，以及祛腐生新的功效。
（跟诊作者：继中）
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